O bolestiach päty našich každodenných...

V poslednom čase vo svojej ambulancii so znepokojením zaznamenávam zvyšujúci sa počet pacientov s bolesťami päty.

Problém:

Bolesti päty sú v drvivej väčšine zapríčinené dlhodobým preťažovaním svalov a šliach chodidla, odborne sa tento problém nazýva plantárna fasciitída, laicky "bežecká noha". Vznikajú z rôznych príčin - tieto si rozoberieme nižšie.

Často a nesprávne sa označuje ako pätová ostroha - tá však vzniká ako následok dlhodobej (chronickej) neliečenej fasciitídy, kedy sa vplyvom zápalového dráždenia v prednej časti päty v mieste, kde sa na kosť pripájajú preťažované svaly, začne ukladať vápnik a vytvorí typický hrot viditeľný na RTG snímke - tzv. ostrohu.

Ako som už spomenul, táto "ostroha" je následkom zápalu šliach a svalov pri preťažení, nie je prvotnou príčinou bolestí päty. Často je náhodným nálezom pri RTG vyšetrení nohy, aj keď pacienta päta nebolí. Teda, ostroha automaticky neznamená bolesti päty

(Milujem, keď sa na ambulancii zjaví prestrašený pacient, ktorého odoslali z inej ambulancie kvôli náhodnému RTG nálezu, aj keď ho päta nebolí - proste len pre istotu; vyšší level je, keď pacienta za mnou pošle priamo röntgenový technik, ktorý bohorovne a nezvratne určí diagnózu bez akéhokoľvek súvisu:)

K veci: 

Tento zápal môže spôsobovať extrémnu a ostrú bolesť v chodidle, typicky po prebudení najmä s prvými krokmi - vykročením z postele.

Niektorým ľuďom sa uľaví po týchto počiatočných krokoch, kedy si chodidlo viac zvykne na aktivitu - "rozchodia to". Iní pociťujú bolesť pri chôdzi po schodoch, alebo keď dlhšie stoja.

Medzi bežné rizikové faktory, podieľajúce sa na rozvoji plantárnej fasciitídy, patria:

• vek - vzniká najčastejšie u ľudí v strednom veku medzi 40. a 60. rokom života
• beh - preto sa toto ochorenie laicky nazýva „bežecká päta“
• ploché nohy alebo vysoký oblúk chodidla - "vysoký nárt"
• abnormálne spôsoby chôdze spôsobujúce tlak a napätie v lýtkach alebo v Achillovej šľache
• obezita
• nosenie nesprávnej obuvi, ktorá nedokáže tlmiť nárazy na pätu pri chôdzi - poväčšine sa jedná o pracovnú bezpečnostnú obuv, ktorá má tvrdú podrážku bez tvarovanej stielky a bez vymäkčenia päty, obuv s tenkou plochou podrážkou (balerínky, ...), nevhodná športová obuv, ...
• typicky sa nárast pacientov s ťažkosťami objaví koncom leta (sandále) a v druhej polovici zimy (čižmy)...

Liečba:

1.    Dôležitým je v tomto prípade výber vhodnej obuvi - pracovnej, voľnočasovej či športovej. Obuv by mala byť schopná tlmiť nárazy na pätu. V tejto súvislosti sa ako vhodná odporúča kvalitnejšia športová obuv - "botasky, ...", prípadne obuv z PU peny - "crocsy, clogsy, ...". Taktiež výška podpätku obuvi má byť 1-2cm.

2.    Vhodnou alternatívou sú odmäkčené silikónové podpätenky, ktoré sa vkladajú do obuvi.

3.    Ideálne sú aj ortopedické vložky na mieru, tie sa však v zmysle platnej legislatívy dajú predpísať len pri komplexných deformitách chodidla, samostatne na bolesti päty to v súčasnosti nejde - poisťovne to kontrolujú a pokutujú lekárov za nesprávny predpis pomôcky.

4.    Pri náhlej silnej bolesti spojenej s opuchom sa odporúča prikladať vrecko s ľadom.

5.    Liečba protizápalovými liekmi, aplikácia protizápalových mastí - niekomu zaberú a niekomu nie.

6.    Ak nezaberú tabletky, na rad prichádza obstrek päty kortikoidom - to zaberie temer vždy.

7.    Do úvahy prichádza aj rehabilitácia, aplikácia rázovej vlny či laseroterapia.

8.    Ak už nezaberá nič, pacienta odosielam na RTG terapiu, ľudovo "ožarovanie päty".

V 99% zaberie niektorý druh vyššie uvedenej liečby, prípadne ich kombinácia. Avšak opakovanie sa ťažkostí je bežné, najmä v súvislosti s nedodržiavaním režimových opatrení.

Vo všeobecnosti platí, že úspech liečby je priamo úmerný jednak dĺžke trvania ťažkostí pred začiatkom liečby, druhak dodržiavaním odporúčaní zameraných na prevenciu preťaženia šliach a vzniku recidívy.

Základom úspechu je však pacient sám...

Pomôž si sám:

Existujú aj zaručené babské recepty, ktorých je mnoho. Spomeniem odporúčania priamo od svojich pacientov, ktoré zabrali:

1.    namáčanie päty v kúpeli s rozpustenou sódou bikarbónou denne do odoznenia bolestí

2.    kúpeľ päty v odvare z prasličky do odoznenia bolestí

Správna a pravidelná masáž chodidiel a reflexných bodov, strečing chodidiel - odporúčané športovými lekármi a fyzioterapeutmi. Tu niekoľko videonávodov:

   1. česky
   2. anglicky

Nakoniec pridávam príbeh mladého športovca z Košíc, ktorý svoje trampoty s pätami a cestu k víťazstvu popísal v tomto blogu a nahral aj vlastný videonávod na cvičenie.

Prajem Vám, aby sa Vaše ťažkosti podarilo vyliečiť aj bez môjho pričinenia...